Варикоз вен? Лечим лазером!

09/04/2013

Лазеры применяются для лечения вен ног уже с 1970-х годов, а появление в 1990-е годы лазеров с большой длиной волн и большой продолжительностью импульсов привело к настоящему прорыву в решении этой насущной для многих проблемы.

В идеале лазер должен обладать следующими характеристиками:

излучение такой длины волны, чтобы оно поглощалось гемоглобином в большой степени, чем лежащими вокруг тканями
проникновение на глубину кровеносных сосудов
мощность, достаточная для того, чтобы повредить кровеносный сосуд, но не повредить эпидермис
продолжительность импульса должна быть достаточной, чтобы коагулировать сосуд, но не повредить окружающие ткани

Помимо обсуждения возможных побочных эффектов (диспигментация и шрамообразование) надо объяснить пациенту, что от видимых вен избавиться полностью невозможно — они будут заметны всегда, хотя и могут стать очень тонкими. После того как пациенту станут понятны цели лечения и его риски, делают цифровые фотографии. Снимки незаменимы для оценки прогресса лечения, и они являются свидетельством улучшения для пациентов. Сравнение снимков, сделанных до и после процедуры, увеличивает удовлетворенность пациентов результатами, ведь излечение вен ног не происходит одномоментно. Между процедурами лазеро- и светолечения лучше всего выдерживать перерыв 8-12 недель.

Чтобы достичь успеха, лечение варикоза необходимо проводить последовательно. Ретикулярные и большие варикозные вены следует удалять в первую очередь хирургически или методом эндоваскулярной абляции, а затем проводить склеротерапию оставшихся сосудов. Сосуды, которые не удалось излечить с помощью склеротерапии, а также те, которые слишком малы, чтобы в них можно было ввести препарат, можно лечить методом лазеро- и светолечения. Другим показанием к этому методу служит изменение кожи, которое выражается в том, что возникают множественные новые сосудистые звездочки. При этом участок кожи, в области которого проводилась ранее терапия, покрывается множеством сосудиков диаметром менее 0,2 мм. Вероятность развития этого осложнения после склеротерапии составляет 15-24%. Хотя обычно оно проходит самостоятельно через 3-12 месяцев, оно может разочаровать пациента, поэтому так важно вовремя дать ему исчерпывающие разъяснения.

Затруднения при лечении вен ног заключаются в том, что вены сильно варьируются в размере и глубине залегания. Более того, поверхностные сосуды соединяются с глубокими сетчатыми венами, для лечения которых часто необходимо дополнительное лечение. Длину волн и продолжительность импульса выбирают в зависимости от типа и размера сосудов, подвергаемых лечению. Свет с большой длиной волны проникает в ткани глубже, а большая продолжительность импульса способствует медленному прогреву сосудов больших диаметров. Хотя в поверхностных небольших сосудах гемоглобин поглощает зеленый свет в большей степени, чем свет в красной и инфракрасной областях, по мере увеличения диаметра и залегания сосудов вплоть до 0,5 мм абсорбция гемоглобина в длинноволновой видимой и ближней инфракрасной областях начинает играть все более важную роль.

Оперативное вмешательство, методы эндовенозного удаления и склеротерапия остаются основными методами лечения варикоза вен и сетчатых вен диаметром 3 мм и более. Лезеро- и светолечение можно назначать при венах диаметром менее 3 мм.